第八篇 正在消失的身体 1---重口味心理学

第八篇 正在消失的身体

正在消失的身体——神经性厌食

“神经性厌食症的另一个关键标准就是:内心对身体形象的扭曲!

他们在镜子中看到的自己和别人眼中的自己完全不一样。在别人眼中的患者是一个憔悴的、生病的、饿得半死不活的虚弱的人,但在患者眼里,却没有这些感受,有的只是觉得身上的哪些部位,比如说胳膊、腿或者是肚子应该再减去几千克。也正因为这种扭曲的观念,神经性厌食症的患者们很少主动求医,一般是迫于家人或者朋友的压力才选择治疗。”

在当今社会,尤其是大城市中,还有人饿死吗?

其实,在所有心理障碍中死亡率最高的不是抑郁症,而是看似不起眼的神经性厌食症!它有多不起眼呢?尽管它早就存在,但是很久以来都未引起大家足够的关注,甚至一开始都没有人把它作为一项单独的心理疾病来对待。直到后来,越来越多的死亡病例出现,尤其是来自名人明星的,这才引起社会各界对它的重视。

先看看来自我们身边的两个案例吧。

案例一:

女,21岁,待业,未婚。

10个月前,这位姑娘面临全国高考。当时的学习、精神压力非常大,出现了消化不良、食欲差、胃痛、腹胀、便秘等症状。高考后落榜,以上情绪及身体状况变得更为糟糕。

一次,一位亲戚来家中串门,无意间说到她的腿长得没有她姐姐的好看。姑娘当场就气抽过去,从此她每顿饭都要与父母谈条件,赌气闹事,因为害怕变胖。并且姐姐要吃下她规定的饭量(通常都很多)后自己才会进食。尽管如此,姑娘的饭量还是递减到每天两顿,每顿只吃二两主食。一段时间后,她连主食也抛至一旁,除了少量巧克力和糖块,不再吃任何食物。慢慢地她开始不洗脸不洗脚,因为担心别人看见她在自我折磨下形销骨立的肢体;身体非常虚弱,导致行动都出现困难,顿感病势沉重,于是写好遗书,向父母交待后事。

此后的一天,她突然陷入昏迷,大小便失禁,血压骤降,被送到医院紧急救治。

经历整整4天的抢救才把她从死亡边缘拉了回来。

姑娘在患病之前身高156cm,体重43kg,待到入院治疗时体重仅剩29kg。需要卧床,已不能抬头,不能活动上下肢,不能坐、立、饮食,便便和嘘嘘都需要旁人帮忙。全身皮肤干燥,脱皮,皱折无弹性,皮下脂肪消失,肌肉萎缩,腰背部有多处褥疮,双下肢重度水肿,闭经10个月。

意识方面还算清晰,只是精神萎靡,气若游丝,到了这个地步还念念不忘:我不要吃东西,我怕胖,吃完后肚子胀。

最后医院方面对她的诊断为:神经性厌食症,极度营养不良,褥疮3度。

案例二:

女,17岁,学生。

在发病前9个月参加学校舞蹈队,自认为很胖,影响体形和舞蹈的表现力(其实身材很苗条:165cm,48kg)。随后开始主动节制饮食,先是不吃肉类,最后不吃主食,只食蔬菜及零食。吃过食物后经常刺激咽部引起呕吐,体重由48kg骤降至38kg。作为独生女,父母对其溺爱有加,所以来自家人的任何劝阻都无济于事,本人仍觉得自己很胖。

随后发展到连蔬菜和零食都不吃的地步,只以大量饮水和几块饼干充饥,充完便引吐。体重又在原来基础上下降了4kg,变为34kg。身体出现进食后腹胀、恶心和厌食、食量减少的症状,月经停止,阴毛、腋毛及头发开始脱落,怕冷,便秘,情感抑郁,身体极为虚弱,容易生气,多次出现轻生念头。

入院后观察:皮肤弹性差,干燥粗糙,皮下脂肪少,毳毛(一种长在四肢及脸颊上的细毛)比较多,乳房发育不良,阴毛、腋毛稀少,手足冰凉。

最后诊断为:神经性厌食症。

两个案例讲完了,有人会说我有点晕菜,神经性贪食症是吃完了吐,神经性厌食症也是吃完了吐,两个病好像没区别吧?

怎么没区别?听我给你慢慢道来:

实际上,神经性厌食症分为两种情况:一种是限制饮食型,这种类型的患者主要是限制卡路里的摄入,就是我们说的节食,或者干脆不吃;一种是“暴食—清除”型,这种类型的患者占了整个神经性厌食症人群的一半之多,也正是这种类型的神经性厌食症容易跟神经性贪食症搞混。

“暴食—清除”型的神经性厌食症,患者摄入的食物量相对较少一点,就是不会像神经性贪食症那样一口气吃下去那么多。但是神经性厌食症的清除行为会更加频繁,比如吐的次数更多,或者上厕所腹泻的次数更多。这样就形成了一个逆差,你知道的,入不敷出,体重就有可能下降到有生命危险的地步。因此能否成功地减轻体重是两者重要区别之一。

此外还要指出一个误区,就是神经性厌食症从字面上来看有“厌食”二字,通常给人感觉是患者的食欲有问题,不爱吃东西。但事实上,患者的食欲是正常的,不吃东西不是不爱吃,而是自己控制着不去吃。这样就又引出了神经性厌食症和神经性贪食症的另一点重要区别,那就是动机问题!

神经性厌食症与神经性贪食症都是对体重的增加有一种病态的恐惧,并对进食问题失去了控制。

但是神经性厌食症患者对于这种失去控制(吃得越来越少或者吃得少吐得多)倍感自豪,而神经性贪食症患者则对这种失去控制(吃得多吐得多)感到羞耻。

一个是喜悦,一个是愤懑,这两种情绪其实都是巨大的驱动力,加之恐惧情绪的推波助澜,进食障碍患者们的病情可以说如滔滔江水连绵不绝,又如黄河泛滥一发不可收拾!

一个有神经性厌食症的人永远不会对其体重减轻的程度感到满意,如果过了一天还保持原来的体重或者有任何增加,这就如同面临灭顶之灾,不知会引起患者多大的恐慌、焦虑和抑郁。

因此神经性厌食症的另一个关键标准就是:内心对身体形象的扭曲!

他们在镜子中看到的自己和别人眼中的自己完全不一样。在别人眼中的患者是一个憔悴的、生病的、饿得半死不活的虚弱的人,但在患者眼里,却没有这些感受,有的只是觉得身上的哪些部位,比如说胳膊、腿或者是肚子应该再减去几千克。也正因为这种扭曲的观念,神经性厌食症的患者们很少主动求医,一般是迫于家人或者朋友的压力才选择治疗。

至此,神经性厌食症与神经性贪食症的概念就全部明了了,如上所述的三条:

①能否成功地减轻体重是两者重要区别之一。

②两者行为的动机不同。

③都存在对身体形象扭曲的认知。

在上面两个案例中,有一样东西是神经性厌食症与神经性贪食症患者们共有的明显特征,也是禁食程度的一个客观的躯体标志,那就是:闭经!

有一些研究已经表明,排卵及月经两者与体重之间存在着密切的关系。

此外,神经性厌食症患者在医学上的体征还包括皮肤干燥,头发和指甲脆而易碎,对寒冷敏感,不能忍受低温。神经性贪食症中的呕吐过度会引发电解质紊乱和心肾疾病,这在神经性厌食症中同样会出现。

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