与社会危害性行为联系较多的精神病类型

  精神病的主要症状是各种精神异常。在精神异常状态下的患者并不都 产生违法犯罪行为。但某些精神病人一旦实施危害社会的行为,手段往往 十分残忍,造成的危害社会的后果也比较严重。与实施社会危害性行为联系比较多的精神病主要有以下几类:
 
  1.精神分裂症。本症与其他精神病相比,是否更多出现危害行为的问 题尚无统一见解,据我国某些地区司法精神病鉴定资料统计,精神分裂症在 精神病案例中所占比率最高,约占50略左右。〔1〕精神分裂症是一种最常见 的精神病,是指心理活动的分裂和不协调。精神分裂症的症状多种多样,可 以说精神疾病的各种症状,都可以出现在这种疾病的患者中。按其临床表现的特点可分为单纯型、青春型、妄想型和紧张型四大类型,此外还有混合型或未分化型。
 
  (1)单纯型。发病多在青少年期,起病缓慢,不易引起人们注意,容易被 疏忽或误认为“懒惰”、“不求上进”等。病情严重时与外界环境完全隔离,精 神衰退日益明显,但很少有幻觉、妄想、离奇的行为表现。故称单纯型。较 少发生违法犯罪行为,但也有极少数涉及侮辱妇女、偷窃、无动机的杀人等。
 
  (2)青春型。多见于青年患者。发病可急可缓,发病后,患者逐渐表现 孤僻,情绪不稳定。随着病情的发展,情感障碍愈加明显,主要症状是思维 散漫,情绪变幻无常,幼稚愚蠢,行为紊乱,兴奋躁动等。性色彩常较明显, 男性患者可出现猥亵、强奸等违法行为,女性患者则易被人奸淫,因此被称 为花痴,很少出现杀人等严重案情,在情绪激动时也可冲动伤人。
 
  (3)妄想型。这是精神分裂症中较为多见的一种类型。以妄想为主要 症状,常伴有幻觉,并有精神分裂症的其他基本症状,如思维障碍、情感障碍 等。发病初期,患者敏感、多疑,怀疑有人在背后议论或不信任自己。这种 多疑逐渐发展而形成关系妄想,总觉得周围发生的一切现象都与自己有关, 关系妄想所牵连的范围愈来愈广,而逐渐形成被害妄想。除被害妄想外,还 可有夸大、嫉妒、钟情、疑病、非血统等妄想,这些妄想与被害妄想有不同程 度的联系。患者由于幻想、妄想、思维逻辑障碍等精神因素的支配,可发生 各种严重的危害行为。
 
  (4)紧张型。发病亦多在青年期。早期表现萎靡无力,食欲不振,怠惰 少动,对任何事物都无兴趣,情绪低落。随着疾病的发展,则有紧张性兴奋 与紧张性木僵两种状态。两者可交替出现。在木僅状态中,病人表现为不 言不语、不食不动的状态;在兴奋状态中,患者兴奋、激动、行为暴戾,常出现 丰富幻觉。患者自木僵状态突然转变为兴奋状态时,易毁物、伤人而造成意 外的危害后果。
 
  2.偏执性精神病。又称妄想性精神病,是一组以妄想为主要症状的内 源性精神病。与其他存在妄想的精神病不同,偏执性精神病的妄想是独立 产生和存在的,患者除妄想以及比较少见的与妄想相联系的片段幻觉外,没 有其他明显的精神异常。在不涉及妄想的情况下基本像精神正常人一样。 偏执性精神病主要包括如下两种类型:
 
  (1)偏执狂。又名妄想狂。指一类逐渐发病的慢性系统性妄想状态。 一般由内因引起,以妄想为疾病突出的症状。但在思维、意志及行为方面表 现正常。这是一种较少见的疾病,多发于中年男性,以脑力劳动者居多。患 者的妄想集中反映某些体验而不涉及与这些体验无关的事。推理过程具有 一定逻辑性,条理清楚,自成体系。病人的人格保持完整,情感与思维协调 一致,没有幻觉或其他精神异常,容易被误认为是精神正常。
 
  (2)类偏狂。又称偏执状态。基本情况与偏执狂相同,但其妄想系统化 程度较差,有时出现幻觉。发病率较偏执狂多,起病年龄多在30岁以后。 其人格缺陷与偏执狂者相似,急性精神创伤常为诱发因素,常发生于文化较 低者或身体有残疾者当中。症状主要为妄想,以被害妄想为主,也可见夸 大、嫉妒、钟情等妄想,内容常与其处境有关。由于妄想的驱使,可以无休止 地纠缠他人,攻击妄想对象或“仇人”,反复诉讼不止。
 
  偏执性精神病人因其意志行为受妄想影响和支配,歪曲现实,失去正常 的辨认能力,往往导致伤害、杀人、诬告、反社会言行等各种危害行为。如在 被害妄想下,病人常以受害者身份缠讼不休,病情严重时,就很可能对妄想 对象采取报复、攻击行为;嫉妒妄想往往发生在与病人关系密切的人当中, 如常常采取各种方法试探或拷问配偶的“奸情”及情人的姓名,一旦认为“证 据”确凿,往往会去法院起诉,要求惩处;或对配偶及认定的“第三者”、“非亲 生”子女,采取凶杀行为。本病患者的妄想对象固定,当发生报复行为时,案 前准备非常充分,对作案时间、地点、作案工具、作案手段等都作了十分周密 的考虑,被害者常常缺乏防范的思想准备,所以凶杀后果常较严重。
 
  3.癲痫性精神障碍。癲痫俗称“羊角风”。癲痫发作是一种临床征候 群,是由于脑部兴奋性过髙的神经元过量放电而引起的阵发性大脑功能紊 乱。其临床表现为发作性运动、感觉、意识、行为、植物神经功能等障碍,如 伴有不同形式和不同程度的精神障碍时,则称廉痫性精神障碍。
 
  癲痫可从不同角度进行分类。按原因可分两大类:①原发性癲痫,病因 尚未完全确定。②继发性癲痫,其原因分为颅内性和颅外性病因。按发作 类型分类,常见的有如下四种类型:①大发作,以发作性的神志不清及全身 抽搐为特征,可分为强直期、抽搐期、昏睡期、恢复期四期。②小发作,表现 为很短暂的神志丧失,发作时病人突然发呆,双目凝视,面色发白,手中持物 可能跌落,历时数秒钟。③局部性发作,出现躯体局部的抽动或感觉异样 (如针剌、触电等),其时神态保持清醒。④精神运动性发作,这是以精神活 动异常为表现形式的癲痫发作,内容多种多样,几乎所有精神症状都可出 现,但一个病人只出现某几种内容,而且每次发作的内容大致相同,显得重 复而固定。除了以上几种常见类型外,还有类似精神分裂症或躁狂抑郁症 的发作。持续多年的癲痫发作之后,可出现人格改变或智能障碍。
 
  癲痫性精神障碍可表现为各种精神病理状态。主要是意识障碍、情绪 与人格障碍、智能障碍、精神病性状态等。这些病态都可能涉及刑事案件, 最常见的是伤害、凶杀,其次是盗窃和性犯罪。癲痫性人格变化者发生作案 行为,是由于情绪控制能力差,易发生情绪爆发,当与他人发生冲突时,常导 致对方死伤或器物破坏,还有的发生偷窃、性犯罪等。癲痫患者可以出现性 行为障碍,如露阴、同性恋等。癲痫性人格变化一旦形成,较难矫正,对社会 危害性很大。
 
  4.情感性精神病。又称躁狂抑郁症,是以情感异常为主要特征的一种 精神病,情感或者表现得十分高涨,或者显得异常低沉、抑郁。其临床特征 为单相或双相发作性的躁狂状态或抑郁状态反复出现,两次发病之间有明 显的间歇期。间歇期可恢复正常,愈后一般较好,很少进入衰退痴呆状态。 发病多在青壮年。
 
  (1)躁狂状态。主要表现是情感高涨、思维敏捷、言语动作增多,这三大 基本症状又称为躁狂“三联症”或“三高”。当躁狂状态出现时,病人往往眉 飞色舞,内心充满喜悦和自信,这种情绪也常感染与之相处的人;同时,思维 敏捷,联想迅速,口若悬河,注意力转移快,精力十分旺盛,显得十分忙碌。 患者发病时神志淸楚,对客观事物保持辨认能力,主要病理心理机制是情感 髙涨导致自我控制减弱,从而出现行为轻率、生活奢侈、道德观念薄弱、性欲 亢进。常见案件类型有伤人、诈骗、偷窃、妨碍公共安全、性犯罪等。
 
  (2)抑郁状态。主要症状是情感低落、思维迟钝、动作行为减少,称为抑 郁“三联症”或“三低”。患者终日愁眉苦脸,心事重重,消极悲观,甚至出现 自杀行为;常感脑子迟钝、记忆困难,言语很少,有时低声细语地自责自罪, 终日静坐,或卧床不起,活动明显减少。作案较躁狂症多见,主要病理心理 机制是自我感觉水平降低,情绪低沉,悲观失望而出现强烈自杀观念。有时 在罪恶、贫穷等妄想支配下,导致自杀、杀人,被害人往往是患者最亲近的 人。
 
  (3)躁抑症。分为循环型躁郁症和混合型躁郁症。前者是指躁狂和抑 郁两相交替发作,在间歇期精神状态可恢复正常。后者是指在发病过程中, 同时出现“三高”与“三低”交替混合的情况,这种类型临床上很少见,较常见的是焦虑或激动性抑郁。其危害行为与上述两种状态相同。
 
  5.反应性精神障碍。又称心因性精神障碍。是指由于超强或严重持久 的精神刺激所引起的精神异常。引起本病的直接因素是各类精神创伤,如 亲人的突然死亡或其他沉痛的意外事件;生活、工作、家庭中的纠纷、挫折、 矛盾冲突等;自然灾害与战争的突然来临。反应性精神障碍一般愈后良好, 很少复发。根据起病速度一般分为急性和慢性两大类。反应性精神病在出 现意识障碍时,或由于妄想幻觉影响,可以出现自杀、杀人、妨害社会治安、 纵火等危害行为。
 
  6.颅脑损伤伴发精神障碍。又称为“外伤性精神障碍”,是指由于颅脑 受到外伤后直接或间接引起的精神异常。颅脑损伤伴发精神障碍的发生率 与严重程度和脑损伤程度原则上成正比,但是其具体原因十分复杂,经常是 多因素混合存在而共同起作用,并非由孤立的外伤所引起。颅脑损伤伴发 的精神瘅碍有各种类型,如反应性精神障碍、智能障碍、癲痫性精神障碍、精 神分裂症、躁郁症、偏执性精神病等。由颅脑损伤引起的各类型的精神障碍 的临床表现和危害行为的特征和前文中所述的相应类型相同,不再赘述。
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