人格障碍的类型

  人格障碍(Personality disorders),是一种人格特征显著偏离正常、人格发 展内在不协调的状态。中国精神疾病分类方案与诊断标准(CCMD - 2 - R) 对人格障碍定义如下人格障碍是人格特征显著偏离正常,使得患者形成 了特有的行为模式,对环境适应不良,明显影响其社交和职业功能,或患者 自己感到痛苦。人格障碍通常开始于童年或青少年,并一直持续到成年或 终生。”精神医学上所讲的人格,是以性格为核心,还包括先天素质、气质、智 能、适应社会的方式与能力以及个人的心理特征等方面,是由躯体的、心理 的、社会文化等多种因素共同作用而形成的稳定复合体。人格障碍主要表 现为人格结构和它的组成部分在均衡发展上产生瘅碍,突出地表现为情感 和意志明显偏离正常,而不存在认识过程障碍和智能障碍。由于人格内在 发展的不协调,人格障碍者往往不能正确地处理人际关系,难以适应社会生 活。他们常是自幼即难与周围人包括亲友友好相处,经常与人发生冲突,对 他人及社会缺乏责任感、同情心,经常运用消极的心理防御机制,如投射、幻 想、被动攻击、情感分离等。
 
  在中国,人格障碍曾被等同于病态人格(Psychopathic personality,又可译 为变态人格、异常人格)或者精神病态、精神病质(Psychopathy)。事实上,二 者之间是有区别的
 
  国内外多数学者认为人格障碍不是真正的精神疾病,因为它不具有中 枢神经系统的功能障碍,缺少起病、发展过程和转归等为疾病所具有的特 征,不符合医学所规定的疾病的定义,处理方法也不属于医学的范畴。这种 观点虽有一定道理,但也绝不能认为人格障碍者精神上是正常的。一般人 的人格在一定条件下可能发生一定程度的变异,然而人格障碍偏离正常的 强度远远超过一般人格变异的范围,并且,人格瘅碍与精神疾病也有密切的 联系,可能为精神疾病提供病前的人格基础。另外,人格障碍和精神疾病的后果一样,都可能导致个体社会功能下降或可以使个体感到精神痛苦。
 
人格障碍类型如下
 
  1.反社会型人格障碍。亦称为“悖德型”、“无情型”或“违纪型”。是一 种以行为不符合社会规范为主要特点的人格障碍,极易进行极端冷酷无情 的违法犯罪活动。他们往往从儿童期就有种种不良行为习惯,表现为逃学、 撒谎、打架、偷窃、离家过夜或流浪,以及性行为紊乱等,成年以后违法犯罪 者比率较高。其主要特点:①形成反社会意识,思想、信仰和行为常与社会 发生冲突。②极端自私与自我中心,欲望无满足感,常干损人利己的事。③ 无道德感,对他人冷酷无情、刻薄残忍,有时甚至六亲不认。④对人不诚实, 也不信任他人,无社会责任感。⑤行为无计划,带有冲动性,不能维持持久 的学习或工作,经常旷课旷工,常在偶然动机的驱使下实施危害社会的行 为。⑥缺乏羞愧感和悔罪感,对自己的错误以及给他人造成的损害很少自 责,屡教不改,不能从失败中吸取教训。⑦不尊重事实,经常说谎或欺骗他 人,并以此为乐。⑧生活作风轻浮放荡,两性关系混乱,可能出现变态的性 行为。
 
  2.冲动型人格障碍。又称爆发型人格障碍。这种人格障碍包括攻击型 人格、冲动性人格、激情性人格、情绪不稳定性人格、争执型人格等亚类型。 主要表现为情绪不稳,常因微小的精神刺激而突然爆发非常强烈的愤怒情 绪和冲动行为,难以控制,在间歇期是正常的,对发作时所作所为感到懊悔, 但不能防止再次发生。发作过程类似“癲痫”,故也有人称作“类癲痫性人 格”。一般来说,他们并不一定有反社会倾向,但在他人的影响下易于发生 激情性冲动伤害行为。美国精神疾病诊断与统计手册第四版(DSM—IV)没 有将冲动型人格障碍列入人格障碍,而是将其归为“未列入其他分类的冲动 控制障碍”,属间歇暴发性冲动障碍。在DSM—IV中,冲动控制障碍除间歇 暴发性冲动瘅碍外,还包括偷窃狂、病理性赌博、纵火狂等。CCMD-2-R 既列出了冲动型人格障碍,又与人格障碍并列列出冲动控制障碍(意向控制 障碍)。
 
  3.偏执型人格障碍。偏执型人格障碍是一种以猜疑和偏执为主要特点 的人格障碍。患者的临床特点为主观、固执、敏感多疑、心胸狭隘、报复心 强、自我评价过髙、容易攻击冲动。一方面可表现为骄傲自大,自命不凡,总 认为怀才不遇或受到迫害;另一方面在遇到挫折或失败时又可表现沮丧、埋 怨、怪罪他人,推诿于客观而易与周围人或领导发生冲突。他们常产生关于 被害的、关系的或嫉妒的超价观念(由强烈情感加强了在意识中占主导地位 的观念),可能产生报复性或攻击性行为。偏执型人格障碍与偏执性精神病 的区别是其缺乏固定的妄想;与偏执型精神分裂症的区别是其不存在幻觉 和思维障碍。
 
  4.分裂型人格障碍。分裂型人格障碍是介于精神分裂症和正常人之间 的一种过渡的类型,常表现为内向、孤僻、言行怪异、情感淡漠、寡趣;有时想 人非非,别出心裁,脱离现实,爱幻想或沉溺于白日梦中;做事缺乏毅力,常 常有始无终,缺乏进取心。由于这类人格障碍者大都古怪孤僻、社会性退 缩,缺乏表现自己和宣泄情绪的能力,与世无争,因而较少发生违法犯罪行 为,但偶尔可见到此类人格者作案。
 
  5.情感型人格障碍。包括抑郁型人格、躁狂型人格、躁郁型人格三种类 型,是介于情感性精神病人与正常人之间的一种似病非病状态。其人格障 碍的特征是,某种突出的心境占据优势,如持续性抑郁或持续性高涨,或者 是两种情感状态交替出现^情感高涨时,表现乐观,精神振奋,好交往,不知 疲倦,但做事有始无终,急躁;情绪低落时,表现为抑郁、悲观、精神不振,常 感精力不够和能力有限。由于情绪变化无常或持续性的难以理解的抑郁或 兴奋,难以适应人际关系,缺乏持久的友谊,激惹性髙,一些微不足道的琐事 也能引起强烈的情感冲动,在躁狂状态下可出现粗暴行为,易伤人、毁物。
 
  6.轻佻型人格障碍。这种障碍的主要特点为举止轻浮,爱编造谎言,以 使人上当为乐趣;虚荣心极强,好炫耀自己,为引人注目和讨得异性喜欢,往往不顾羞耻做些下流动作。常进行诈骗、卖淫活动。
 
  7.孱弱型、社会疏离、幼稚型人格障碍。孱弱型人格瘅碍的特点是精力不足,缺乏主动性和自信,容易信赖别人,常感体力不足,情绪易波动,易伤 感,寡趣。社会疏离型人格的特点是不愿与人来往,社会性退缩,喜欢过隐 居独处的生活,故又名为“隐士型人格”。幼稚型人格的特点是以情绪不成 熟或幼稚为特征,有时可伴有轻度智能发育缺陷。这三种人格障碍都极少 对社会有危害性。
 
  8.怪癖型人格障碍。其特点有别于正常人的顽固癖好。其中最为严重 也较为常见的有纵火癖、谎言癖、偷窃癖、赌癖和怪恋等。纵火癖的特点是 不以报复或有意破坏为目的,也不是“过失”,而是以纵火为最大乐趣的心理 变态。常常是先在家中小规模的放火、烧东西、继而到外面无目的地随意纵 火。有的人在进行这种纵火时,同时还可产生一种特殊的性快感。这是通 常所说的“色情纵火狂”,属于性倒错,与纵火癖有区别。谎言癖的特点是不 以诈骗为目的,仅以谎言吹牛来获取个人变态心理的满足。常以虚构个人 的出身与经历为主要内容,但与有明确动机的诈骗犯有本质的不同,并不构 成犯罪。偷窃癖的特点是不以摄取经济利益或自己使用为目的,而是在一 种无法控制的偷窃冲动的驱使下,专门以偷窃他人和集体财物为乐趣,从中 获得某种特殊快感的变态心理。在行窃方式上有许多特点,有的在行窃之 后将东西又送还原主,下次再偷;有的偷了张三的东西转送给李四;有的则 将偷来的东西扔掉或登记并贮藏,供个人欣赏,等等。赌癖是指赌博成瘾, 嗜赌如命的一种变态心理。有此癖的人,对人冷酷无情,对工作敷衍塞责, 对社会无责任心,对各种正常的文娱活动均不感兴趣,觉得只有赌博才是他 们生活的中心和目的。他们无视舆论的谴责和法律的制裁,往往不惜倾家 荡产,家破人亡,醉心于赌博。怪恋是一种在性爱问题上的人格障碍,多见 于男性。表现为专门选择某种特殊的恋爱对象(如有夫之妇、卖淫女等),以 满足其特殊需要的变态心理。他们与这些女性交往后,要求对方绝对忠贞 于己。有的专门挑选轻佻、放荡的女性作为恋爱对象,以便从女方的放荡行 为中激起自己强烈的嫉妒情绪,对方的行为越放荡,他们的热情也就越高。 为了获得这种变态心理的满足,往往不放过对方行为的点滴细节,以激起自 己的嫉妒心理和别人的嫉妒心理。这种怪恋者常引起爱情纠纷,进行情杀 和破坏他人婚姻的犯罪。
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