第二章 特定恐惧症:现象学

  (对应自助手册的第一章)
 
  概述

  提供特定恐惧症的知识
 
  帮助患者理解不同类型的恐惧症
 
  描述那些可以从这种治疗中受益的患者类型 ?
 
  罗列治疗的费用和益处
 
  教给患者关于不同类型恐惧症的知识、有关的患病率、合并症等。对于恐惧症有客观的自我认识是治疗的开始。从客观立场观察和理解某个人的恐惧反应能促进恐惧问题的解决。
 
  关于特定恐惧症的知识
 
  特定恐惧症的描述性内容旨在告诉患者恐惧反应和正常的害怕没有太大区别,从而使他们安心,除非他们对当前情境中真实危险的恐惧超出了一定的范围,并且这种恐惧会导致临床意义上的显著痛苦或功能损害。
 
  需要对患者强调的重点包括:
 
  恐惧症非常普遍,患者数约占总人口数的12.5%,在他 们一生中的某些时间里承受着至少一种特定恐惧症给他们带来的痛苦(Kessler et al. 9 2005)。
 
  人们常常在一段时间内患上不止一种恐惧症。 m恐惧症和非临床性的恐惧在很多方面都有区别。首先, 恐惧症表现出极端的恐惧,或者是一种超越当前情境实 际危险程度的恐惧。其次,恐惧症妨害患者正常的生活 或其兴趣爱好,或者使其痛苦到失去日常活动带来的乐 趣。这种危害会影响到日常活动或者生活主要决策的制 定(例如职业或居住)。 m特定恐惧症有别于其他焦虑障碍,即其他焦虑障碍可以 包含类似恐惧症的反应。特定恐惧症有别于一般的洁癖、 自我怀疑或危害他人的恐惧(比如强迫症);不同于对远 离安全或帮助的恐惧或对惊恐发作的恐惧(如旷野恐惧 症);或者对被别人负面评价的恐惧(如社交恐惧症); 或者对被唤起过去受到的严重创伤的记忆恐惧(如创伤 后应激障碍)。
 
  一个有恐惧症的人可能会逃避那些可怕的物体或情境, 也可能会带着可以预期到的焦虑忍受那些恐惧物体或情 境,并且感觉非常痛苦。
 
  DSM-/K对特定恐惧症诊断有如下描述:这种恐惧是和 非常特定的物体或者情境关联的(例如,它是限定性的); 这种恐惧是顽固的,并且彳艮极端;一旦接触到恐惧物体或 情境,患者会立刻产生焦虑反应,并且可能会或不会发展 成一次惊恐发作;成年患者会意识到这种恐惧的发生毫无 理由,并且选择回避恐惧物体或情境,或者会带着强烈的 焦虑感忍受恐惧物体或情境,这些都会导致患者的功能损 害。此外,恐惧反应只有在排除其他精神障碍的时候才能 被诊断为特定恐惧症(参见其他焦虑障碍的要点和后面 “非典型以及不确定类型”章节中的内容)。
 
  不同类型的恐惧症
 
  特定恐惧症不同类型具有各自鲜明的特征,包括动物恐 惧症(比如对狗、猫、老鼠、鸟、蛇、臭虫、蜘蛛或其他动 物的恐惧);自然环境恐惧症(比如怕高、夜晚、黑、水、暴 风);对情境的恐惧症(比如怕汽车、火车、巴士、飞机或者 小船等方式的旅行或对幽闭场所的恐惧)、血、注射及受伤恐 惧症或者其他种类的恐惧症。DSM-岸对不同类型的恐惧症予 以区别(美国精神科协会,2000),因为它们有不同的发病年 龄,共患其他精神障碍、症状学特征,以及可能存在不同的治疗反应。
 
  谁将从这种治疗中获益?
 
  “克服恐惧感和恐惧症”方案最适合这样的个体:他们对限 定性物体或者情境的恐惧达到一种极端的或者不切实际的程度, 这些特定物体或者情境干扰了患者的生活,或者给患者带来了 巨大的痛苦,但这些不是因为其他精神障碍造成的。如同所有 的治疗方法-?样,“克服恐惧感和恐惧症”方案虽然得到实证的 支持,但是可能并不适用于所有患者。自助手册提供替代治疗 方案可供患者选择。
 
  这套方案的成本和效益
 
  对成本和效益的描述是为了让患者了解,虽然这个计划对 他们非常有帮助,但他们仍要做一些工作。换句话说,我们鼓 励患者了解他们需要投人多少精力,以及实现目标需要做多少 准备。我们要告诉患者,克服极端的恐惧需要学习新的技能, 以及学习改变行为的模式,而不是仅仅去提高内省力。
 
  有必要向患者解释的是参与“克服恐惧感和恐惧症”计划 花费的成本包括时间、付出的努力以及最初面对恐惧物体或情 境时可能会增加的焦虑。参与该计划的益处包括克服一种特定 恐惧症、改善生活质量、提升自尊心。通过这些信息,患者可 以对初始治疗以及增加治疗投人做出明智的决定。

案例
 
  案例1
 
  患者:我一定是疯了,因为我是如此害怕蜥蜴,我知道 它们不可能伤害我,但是它们真的让我很害怕。
 
  治疗师:根据定义,恐惧症是那些尽管被人们认识到不合理或者不符合逻辑但仍然顽固存在的恐惧。这和“发疯”有很 大程度的不同。可以这样:你远离蜥蜴是因为在情感层面上觉得害怕,尽管你的理智告诉你不需要害怕。
 
  案例2
 
  患者:我是如此恐髙以至于我不能看到电视里的那些人 攀爬岩壁,或者看到一些很深的峡谷,或者任何类似的事情。 这种情况正常吗?
 
  治疗师:这是正常的。当恐惧非常强烈的时候,它可以在 某种程度上被泛化到其他一些事物上,这些事物提醒你想起让 你害怕的东西。对高处的想象,或者看到别人处于很高的地方, 或者从一定高度看到一个全景,这些都意味着是让你害怕的情 境,因此你会产生一些不适。
 
  案例3
 
  患者:我已经有很长一段时间都很害怕坐飞机,对我来 说想象再次坐飞行都很困难。
 
  治疗师:幸运的是,通常对一些限定性恐惧或恐惧症的治 疗都是非常有效的,前提是只要你坚持完成那些布置给你的练 习,努力学习克服你恐惧症的方法。治疗是否成功,取决于你 付出多少努力去克服恐惧症,这比你患上恐惧症的时间长短更重要。

案例4
 
  患者:我感到很困惑,我是一个成功的企业家,曾为了 生意飞往全球各地,但现在却对在高速公路上开车感到非常恐惧。
 
  治疗师:特定恐惧症的性质是对特定的物体或情境感到恐 惧,所以对一种或两种特定情境有强烈的恐惧是很普通的,并且对日常功能的大多数方面不会造成太多不适。
 
  案例5
 
  患者:能不能给我一种药帮我解决这个问题--我非常不能忍受被困在电梯里的那种感觉。
 
  治疗师:有一些人喜欢用药帮助他们克服恐惧。这个方案 帮助你学习新的思维、感知和行为方式,以此来控制你的恐惧。 证据表明结合认知行为治疗(如这个)对治疗特定恐惧症是非常有效的,并且比药物治疗维持的时间更长。
 
  案例6
 
  患者:为什么其他人不害怕?
 
  治疗师:几乎所有人都会对至少一件这样或那样的事情感 到轻微的害怕。尽管他们表现出的是不害怕,但如果你对他们 提足够多的问题,他们也非常有可能会承认害怕。记住,恐惧 症是很普遍的。
 
  疑难解答
 
  起初,最棘手的问题是使用本手册是否合适。因为不同的 诊断往往会提出不同的问题。举个例子,在广场恐惧症和一系 列特定恐惧症之间的交叉重复问题会难以分辨。我们需要进行 仔细的面谈,可能会使用ADIS~IV诊断性访谈(Brown, DiNardo &? Barlow, 1994)帮助我们,以及确定特定的恐惧不是 其他焦虑症的一部分(如强迫症、旷野恐惧症、创伤后应激障碍或社交恐惧症)。
 
  另一个普遍的问题是患者对他们克服恐惧症的能力缺乏信 心。那些常年患有特定恐惧症的患者,或者恐惧感非常强烈的 患者经常会认为他们的恐惧症是“他们人格”的一部分,因此 是不可改变的或者是需要一辈子的时间克服的。基于这点,我 们值得花时间向患者提供一些让他们安心的保证,让他们相信 这些治疗是非常有效的,对困扰他们多年的强烈恐惧感也是有 效的。而且有必要提醒患者,付出努力的多少要比病程的长短 或疾病的严重程度更能预测疗效,因为患者可以自d?决定治疗 的进度。最后,我们提醒患者在没有任何证据的情况下判断是 否取得成功比不上从一些有效的治疗效果中的判断获得得更准确。
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