战胜幽闭恐惧症

  概述
 
  讨论幽闭恐惧症的特点
 
  指导患者识别恐惧诱发因素、焦虑想法和焦虑行为
 
  讨论确认暴露练习中需要的情境的方法
 
  指导患者挑战焦虑想法
 
  提醒患者暴露练习的策略
 
  幽闭恐惧症的特点
 
  自助手册中的这一章开始介绍幽闭恐惧症的特点,包括这 一障碍的定义、一个案例以及流行病学和病因学的信息。
 
  治疗幽闭恐惧症的第一步就是对患者所患的恐惧症做一个详细的功能分析。尤其要注意的是,我们指导患者在面临恐惧刺激时,明确影响他们紧张感的变化因素有哪典,除了列出来 的以外,还有哪些特别的恐惧诱发因素。另外,我们教给患者 去识别他们的焦虑想法以及他们是如何回避这些有封闭空间的 情境的。我们会提供一个详细的清单,包括一呰典型的恐惧诱 发因素、想法、行为,以此来帮助患者确认影响他们自己的变化因素。
 
  落实暴露练习中需要的情境
 
  自助手册中“寻找暴露练习中需要的情境” 一节(P96) 帮助患者落实暴露练习中需要的情境。这一节包括在患者家里 创造封闭情境和在外面寻找封闭空间的建议。
 
  挑战焦虑想法
 
  我们将引导患者通过找出正确信息、识别和挑战他们对可 能性过度估计和灾难化的思考模式来改变患者的焦虑想法。对 于对可能性的过度估计,我们期望患者无论是对与恐惧刺激有 关的还是与对在恐惧刺激下体验到的身体感觉有关的担心,都 去寻找所有的证据并考虑现实发生的可能性。对于灾难化的想 法,我们会要求患者面对最糟的情况,并且认识到最糟的情况 也不如他们原先设想的那么糟,同时将关注的焦点转移到应对 方式上来。挑战灾难化想法尤其适用于那些担心自己不能忍受 恐惧或伴随的身体感受的患者。
 
  以暴露为基础的策略
 
  你提醒患者实施暴露练习的具体策略,诸如确保在治疗过 程中让患者能够知道他或她最担心的情况很少发生或根本不会 发生,或者他或她可以应对恐惧刺激和伴随的焦虑。另外,暴 露练习应该是频繁的、有计划的以及具有挑战性的。暴露练习 想要有效果,在练习期间他们必须经历不舒服的感受,尤其是 一些关键性的学习经验,就是学习忍受和管理恐惧和焦虑。

        处理对身体感觉的恐惧
 
  我们鼓励患者通过运用认知技巧来纠正对身体感受的错误 评价,并且最终通过主动诱导幽闭情境中恐惧的身体感受来处 理幽闭情境中对身体感觉的恐惧。例如,他们可能会故意大口 喘气、穿很厚的衣服或者练习放慢呼吸来创造呼吸困难的感觉。
 
  幽闭恐惧症的特殊问题
 
  寻找治疗中需要的情境
 
  找到一些可能适于暴露练习的封闭空间。这些空间可能包 括电梯(尤其是老电梯,因为它们比现在的电梯小,速度也更 慢)、壁橱、没有窗户的小房间、桌子、地下室、阁楼、洞穴、 小车以及自助手册第九章清单中提到的一些地方。

        与惊恐障碍同病
 
  对于所有的特定恐惧症而言,幽闭恐惧症具有惊恐障碍的 许多特征(例如,以对某些诸如呼吸困难之类的身体感觉的强 烈恐惧为特征的反复惊恐发作)。事实上,许多有惊恐障碍的患 者报告,对于封闭空间的恐惧是他们回避恐惧模式的一个部分。 因为惊恐障碍和幽闭恐惧症有很多相似点,治疗师要密切关注 预料之外的一些惊恐发作(幽闭情境之外)以及患者对于恐惧 发作弥散性的担心,这一点很重要。许多对封闭空间恐惧的患 者同时患有广场恐惧症的惊恐障碍,而不是其他一些特定的恐 惧症,这些案例我们在本套丛书中《驾驭焦虑和恐惧》(Barlow &? Craske, 2006)中会提到。
 
  呼吸困难和窒息恐惧
 
  呼吸困难和害怕窒息是幽闭恐惧症非常显著的特点,因此,对于幽闭恐惧症患者而言,使用一些对于其他有相似恐惧感的 患者(如惊恐障碍患者)有用的策略,包括内感受性暴露和认 知重构,可能会很有效。
 
  被困在电梯中
 
  虽然人们被困在电梯里的情况很少发生,我们仍然要求患 者为这种情境的发生做些准备,比如考虑一下如果真的被困在 电梯中,他们该如何应对。例如,治疗师可以询问患者对于那 些被困在电梯中的个体,之后的结果会怎样。大多数患者会认 为除了被困在电梯中带来的不便之外,被困在电梯中并没有什 么其他的危害。
 
  对于在封闭情境中发生火灾或地震的恐惧
 
  对于幽闭恐惧症患者而言,担心在封闭空间中发生火灾和 地震的恐惧感是很普遍的。推进对恐惧情境的暴露以及帮助患 者检验在封闭空间中发生火灾和地震的现实可能性都是很有效 的做法。
 
  案例
 
  Jeffrey
 
  Jeffrey, 35岁,是一名商务人士,他的办公室刚刚搬到一 座新写字楼的37层。虽然Jeffrey从十几岁就开始对电梯和其 他封闭空间感到恐惧,但直到现在,恐惧感对他来说才成为了 一个问题,因为坐电梯成了他每天生活中必须要经历的一件事, 而且待在电梯里的时间还挺长。Jeffrey的恐惧由于他的哮喘而 加重,他最大的恐惧在于他在幽闭空间中所体验到的因呼吸困 难而诱发的哮喘发作。
 
  治疗的第一步是确定实际暴露引发哮喘发作的风险有多大。 在一次访谈中,Jeffrey报告,他的哮喘仅仅是和猫在一起或者 是感冒的时候才发作,而在其他活动中,包括练习的时候都没
 
  有引发哮喘的倾向。事实上,Jeffrey能够区分他在哮喘时(与 喘息有关)的呼吸急促与在封闭空间中的呼吸急促(与换气过 度有关)之间的不同。
 
  一个标准的暴露方案随后进行制定和实施。Jeffrey练习很 多次站在一个关着门的壁橱里,然后把门反锁起来,这样他从 里面无法打开。Jeffrey在壁橱里站了 15分钟,这是我们预设的 时间,然后我们放他出来。一开始他觉得非常恐惧,重复练习 后,逐渐降低到一个轻微的水平,他还在一个锁着的楼梯间里 进行暴露练习。
 
  到了第三次治疗,Jeffrey准备开始处理他在电梯里的恐 惧。在其他封闭空间中练习之后,Jeffrey发现尽管电梯仍然很 高,他对电梯的恐惧已经明显地减轻了。我们要求Jeffrey练习 坐电梯,从一层开始坐到第二层,逐步到第三十层。然后我们 让他走进一部不工作的电梯中(其他人已经不用了)做到不按 任何按钮,因此电梯是保持静止的(就好像它被卡住一样)。刚 开始的时候,Jeffrey感到他的心跳明显加快,但是反复练习 后,他的焦虑感很快降低了。在接下来的那周里,他继续练习 乘坐电梯。
 
  在第四次治疗中,Jeffrey将内感受性(的)暴露练习和在 电梯中的训练结合起来。特别是当他站在电梯里的时候,他通 过练习更快更深的呼吸来引发呼吸困难的感觉(旁边没有人 时)。这个练习引起轻微的焦虑感,随后很快消失。在第四次治 疗结束时,Jeffrey不再害怕电梯或其他他经常面对的封闭空 间。在随后一个月的回访中,Jeffrey报告他又不断有所收获, 并且越来越好了。
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