飞行恐惧症的治疗策略

  本手册第三部分中的每一章都会讨论一种特定的恐惧症, 并且对其定义、流行病学、病因学、评估以及治疗方法提供更为详细的信息。第八章至第十四章涵盖以下内容:
 
  对血液、针头、医生和牙医的恐惧(第八章) m幽闭恐惧症(第九章)
 
  动物和昆虫恐惧症(第十章)
 
  极恐高症(第十一章)
 
  驾驶恐惧症(第十二章)
 
  飞行恐惧症(第十三章) m暴风雨、水、窒息及呕吐恐惧症(第十四章)
 
  每个章节都会描述一些特殊的策略,用于配合早先在手册中对于相关特定恐惧症所介绍的治疗技术。
 
  在阅读具体针对相关的特定恐惧症的章节之前,患者需要 先阅读第--章至第七章。因为第三部分的章节会参照前面两部 分章节的内容,所以患者需要熟悉前面两部分提到的方法和工 具,然后开始最后一部分的学习,这一点是很重要的。
 
  有的时候,我们也很难判断患者最适合哪一章内容。例如, 你可以考虑一下下面这个患者的情况,他是为了寻求飞行恐惧症的治疗而来的。患者是一个45岁的内科医生,他要坐飞机去 国外参加会议,患者对于从奥尔班尼出发,到达纽约市的这段 乘坐小型飞机的短途飞行感到很焦虑。在纽约市,他将转乘大 型飞机飞往伦敦。有趣的是,他对从纽约飞往伦敦的飞行不怎 么恐惧,但是却对从奥尔班尼到纽约的飞行感到非常恐惧。下面的举例将说明如何确定一个合适的诊断策略。
 
  患者:两周内我要飞去伦敦,我特别害怕从奥尔班尼飞 往纽约的这段飞行。
 
  治疗师:什么特别让你害怕?
 
  患者:从奥尔班尼到纽约坐的是微型飞机,我坐小飞机 时觉得不安全。
 
  治疗师:从纽约飞往伦敦坐在大飞机里,你觉得害怕吗?
 
  患者:不害怕。我坐商务舱,空间很大。
 
  治疗师:确切地说,乘坐小飞机飞行会有什么困扰你?
 
  患者:在小飞机里,我觉得不能呼吸。我打开通气孔, 但是没什么用,旁边没有人的时候好一点。
 
  治疗师:你害怕飞机失事吗?
 
  患者:不是,我知道飞行很安全,在飞机上的感觉更让 我害怕,我觉得很恐惧而且觉得要窒息了。
 
  治疗师:在其他情况下你有没有觉得恐惧的经历?有没有 —些时候会突然发生莫名的恐慌。
 
  患者:我从来没有突然发生过恐慌。但是在其他一些情 境时我也会恐慌。当电梯里有很多人的时候,我觉得不能呼吸。 事实上,就在上个月,我竟然不得不从电梯里走出来等下一趟 电梯。我想就是这样。
 
  治疗师:你确定吗?让我罗列一些其他情境给你,你判断 一下这些情境有没有困扰到你:在一个没有窗户的小屋子里感 觉如何?隧道里呢?蒙着头睡觉时呢?坐在双门车后排座位 时呢?
 
  患者:你提醒我了,大多数这些情况我都很紧张。可我 觉得这些情况我不常面对,所以就忘了。事实上,我想起刚工 作的时候,因为我的办公室没有窗户而申请调换了办公室。
 
  治疗师:在飞机上还有没有其他方面让你苦恼?例如,飞 得太髙,你觉得怎样?
 
  患者:不,高度没有困扰到我,我觉得就是被关住的感 觉让我难受。在小飞机里我觉得没有地方可以移动,也没有办 法呼吸。
 
  这个案例中的患者正在遭受幽闭恐惧症的困扰。治疗师的 提问是在排除其他的诊断(如飞行恐惧、恐高症、惊恐障碍)。 对于这个患者而言,第三部分第九章(幽闭恐惧症)的内容会 比较适合他。患者也能从飞行恐惧症那一章的内容中获益,但 是,幽闭恐惧症章节对他会更有帮助。
 
  在很多个案中,患者报告的对于某种情境的恐惧都不只是 因为一个原因。例如,一个对桥梁感到恐惧的患者,很可能和 他作为一个司机的能力有关,也有可能与桥梁的高度有关,这 并不是什么特别的情况。对于这样一个患者而言,我们推荐他 学习第三部分每一个相关章节的内容(如驾驶恐惧症和恐髙 症),因为每一章的内容对这个患者而言都可能有所帮助。
 
  第八章至十四章的结构
 
  第三部分的每一章都按照相同的基本格式编写。每一章的 开始部分都会帮助患者确定本章是否适用于他们的恐惧症。然 后,通过一个案例展示,对该种恐惧症予以定义和描述。最后, 还会包括对该种恐惧症的流行病学和病因学最新研究成果的简 要回顾。
 
  一个逐步详细的描述将帮助患者学习如何将之前两部分学 到的治疗策略应用于他们自己的特定恐惧症治疗中。我们将教 会患者识别除了引起他们恐惧感的特定事物和情境之外,还有 哪些特殊的不定因素会影响他们的恐惧感。综合性的清单会显 示一些相关的变14,我们鼓励患者形成针对自己恐惧症的类似 清单。这些章节将给出一些患者具有典型焦虑想法和行为的例 子,患者要识別他们自己的焦虑想法和回避行为是什么。
 
  每一章所描述的第二步是如何准备暴露练习。患者可以在 安排和开始练习的时候和一个教练或帮助者合作。因为患者一 开始可能不敢接触恐惧刺激,因此,在治疗的一开始配备一个 帮助者是很必要的。当然,最初这个帮助者的角色通常由治疗 师担任,而在开始后的练习中,重要他人、家庭成员和朋友都 可以给患者帮助。另外,我们还将教给患者安排暴露练习的策 略(如设置恐惧事物和情境)。当患者对恐惧情境的暴露做好准备后,每一章将讨论本书 中所提到过的该如何实施技术的策略,包括认知重构以及(如 果合适的话)对身体恐惧感觉的暴露。最后,本书第三部分的 每一章都将以疑难解答结束,疑难解答将帮助患者解决治疗过 程中可能出现的问题。
 
  除了基本结构以外,每一章还包含一部分专门针对特定恐 惧症治疗技术的内容。例如,第八章包含一节内容,介绍如何 使用“适度的紧张感”来防止自己晕倒,这种情况主要与恐血 症和恐针症有关。另外,第十二章有一节内容帮助患者评估他 们的驾驶技术,因为驾驶技术不好很可能导致驾驶恐惧。最后, 第十四章会讨论想象暴露的使用问题,主要针对那些不适用现场暴露的患者。
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