恐高症怎么治

  讨论恐高症的特点
 
  指导患者识别恐惧诱发因素、焦虑想法和焦虑行为    讨论确认暴露练习中需要的情境的方法   指导患者挑战焦虑想法   提醒患者暴露练习的策略
 
  恐高症的特点
 
  自助手册中这一章开始介绍恐高症的特点,包括这一障碍 的定义、一个案例以及流行病学和病因学的信息。
 
  治疗恐高症的第一步就是对于患者所患的恐惧症做一个详 细的功能分析。尤其要注意的是,我们要指导患者在面临他们 恐惧的高处时,识别影响他们紧张感的变化因素有哪些,除了 列出来的以外还有哪些特别的恐惧诱发因素。另外,我们教给 患者去识别他们的焦虑想法以及他们是如何回避高处的。我们会提供一个详细的清单,包括一些典型的恐惧诱发因素、想法、 行为,以此来帮助患者确认影响他们自己变化的因素。
 
  落实暴露练习中需要的情境
 
  自助手册中“寻找暴露练习中需要的情境” 一节(P119), 帮助患者落实暴露练习中需要的场所和情境。
 
  挑战焦虑想法
 
  我们将引导患者通过找出正确信息、识别和挑战他们对可 能性过度估计和灾难化的思考模式来改变患者的焦虑想法。对 于对可能性的过度估计,我们期望患者无论是对与恐惧刺激有 关的还是对与恐惧刺激下体验到的身体感觉有关的担心,都去 寻找所有的证据并考虑现实发生的可能性。对于灾难化的想法, 我们会要求患者面对最糟的情况,并且认识到最糟的情况也不 如他们原先设想的那么糟,同时将关注的焦点转移到应对方式 上来。挑战灾难化想法尤其适用于担心自己不能忍受恐惧或伴 随的身体感受的患者。
 
  以暴露为基础的策略
 
  我们要教给患者一些管理暴露练习的特别方法,例如提醒 你的患者实施暴露练习的具体策略,诸如确保在治疗过程中让 患者能够知道他或她最担心的情况很少发生或根本不会发生, 或者他或她可以应对恐惧刺激和伴随的焦虑。另外,暴露练习 应该是频繁的、有计划的以及具有挑战性的。暴露练习想要有 效果,(他们就必然经历练习过程中的不舒服感)在练习期间, 他们必须经历不舒服的感受,尤其是一些关键性的学习经验, 就是学习忍受和管理恐惧和焦虑。
 
  我们鼓励患者通过运用认知技巧来纠正在高处对身体感受 的错误评价,并且最终通过主动诱导恐高情境中的恐惧身体感 受来处理恐高情境中的对身体感觉的恐惧。例如,他们在恐高情境中可能会故意用身体紧张来创造一种颤抖或虚弱的感觉。
 
  恐惧症的特殊问题

  寻找治疗需要的情境
 
  我们鼓励患者去寻找一些适合暴露练习的高地。它们可能 是高层建筑、游乐园的游乐设施、桥梁、消防梯、看台以及自 助手册二章中所提到的其他情境。
 
  身体感觉的作用
 
  很多恐高症患者报告他们对恐惧情境中的感受感到焦虑。 这些感受包括:失衡感、“橡胶”腿以及头昏眼花。假设这些问 题是没有医学基础的(例如,一个内耳困难的个体,在很多情 境中都会有平衡问题而不只是在高处),鼓励患者继续练习而不 管那些感觉。如果确实有原因可以确认患者的协调力或平衡力 是否有问题,就像很多老年患者,那么我们需要慎重设计暴露 练习且不要主动诱导恐惧的身体感受。

  处理想从高处往下跳的冲动
 
  当患者站在高处并且有往下跳的冲动时,我们要让他们知 道,这种冲动对于恐高症患者而言是很正常的,而且他们在这 种情况下真正跳下去的可能性非常小(假设他们没有强烈的自杀倾向)。这些冲动其实就是伴随惊恐发作时患者经常会害怕自 己做一些失控事情的例子。

  担心被别人从边缘推下去
 
  对于恐高症患者而言,这种担心是很普遍的。最好的处理 方法是让患者练习站在高处,其他人在他背后走来走去。通过 重复暴露,恐惧感通常会降低。另外,认知策略对降低恐惧感 可能会有帮助(如,询问患者被其他人推下去的现实可能性)。

  案例
 
  Ella
 
  Ella今年67岁,她刚刚退休,这个夏天她准备和丈夫去全 国旅游。但是她有很长时间的恐惧症既往史,因此她很担心旅 游的时候,要经过桥梁或是其他高地。例如,她不能坐在四楼 的阳台上,或是坐在剧院较高的座位上。以前,她尝试过很多 治疗,包括抗焦虑药物治疗、催眠以及两次行为治疗,这其中 包括对桥梁的暴露治疗。在两次治疗之后,她觉得症状没有什 么改变,因此就没有继续进行行为治疗。最让Ella担心的是她 会把车子开到桥下去,或者因失控而从高处跳下去。
 
  治疗开始时,我们对认知重构做了概述。我们告诉EUa治 疗的原理,并且让她认识到她对于驾车冲下高处,或是从高处 跳下去的想法都是夸大的想法,是一种过度估计。我们安慰Ella,对于恐髙症患者而言,这种担心很普遍,可是事实上,她 根本不可能从桥上跳下去或是驾车冲下去。她同意再次尝试暴 露练习,这一次,我们将结合适当的认知策略,并且和Ella达 成协议,那就是坚持更长时间的暴露练习。
 
  在第一次暴露治疗中,Ella练习站在剧场的最后一排,然 后向下看,因为持续的高恐惧水平的暴露练习,Ella逐渐认识 到她不可能从边上跳下去。我们指导她在接下来的一周中,在 丈夫的陪同下进行相同地点的暴露练习。
 
  Ella又在相同的情境中进行了三次治疗。在第五次治疗中, 她开始练习开车通过桥梁,在90分钟的治疗时间里,重复在桥 上开来开去。在接下来的一周中,她继续练习开车过桥。
 
  虽然Ella的恐惧感没有像大多数患者那样迅速减轻,但是 在经过了十次治疗以及治疗之间的练习后,她的恐惧感明显减轻了。对于即将来临的旅行,虽然她仍然感到焦虑,但是她决 定战胜恐惧感,对于旅行中可能出现的更困难的情境,她计划 重复暴露练习。Ella报告说,在正常情况下,面临高处时,她 没有感到明显的恐惧。
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