战胜开车恐惧心理

  概述
 
  讨论驾驶恐惧症的特点
 
  教会患者现实评估他或她的驾驶技能
 
  指导患者识别恐惧诱发因素、焦虑想法和焦虑行为
 
  讨论确认暴露练习中需要的情境的方法
 
  指导患者挑战焦虑想法
 
  提醒患者暴露练习的策略
 
  驾驶恐惧症的特点
 
  自助手册第十二章开始介绍驾驶恐惧症的特点,包括这一 障碍的定义、一个案例以及流行病学和病因学的信息。
 
  评估驾驶技能
 
  指导患者对驾驶技能进行现实的评估。很多害怕驾驶的患 者会尽量避免驾驶,这样有可能缺乏成为一个安全和熟练驾车 人需要的经验和知识。对于驾驶技能不佳的患者,我们会鼓励他们去接受一些驾驶课程的培训。
 
  识别恐惧的诱发因素,焦虑想法和焦虑行为
 
  治疗驾驶恐惧症的第一步就是对患者所患的恐惧症做一个 详细的功能分析。我们指导患者在面临他们恐惧情境时,识别 影响他们紧张感的变化因素有哪些,除了列出来的以外,还有 哪些特别的恐惧诱发因素。另外,我们教给患者去识别他们的 焦虑想法以及他们是如何回避驾驶情境的。我们会为患者提供 一个详细的清单,包括一些典型的恐惧诱发因素、想法、行为 以此来帮助患者确认影响他们自己变化的因素。
 
  落实暴露练习中需要的情境
 
  自助手册中“寻找暴露练习中需要的情境” 一节(P131), 帮助患者落实暴露练习中需要的场所和交通工具。
 
  挑战焦虑想法
 
  我们将引导患者通过找出正确信息、识别和挑战他们对可 能性过度估计和灾难化的思考模式来改变患者的焦虑想法。(因 为患者有夸大化的可能性,因此我们要求患者考虑他们最担心 的恐惧刺激情境中的所有灾难性证据,并考虑现实的可能性是 什么,如果可能的话,酌情考虑他们在恐惧刺激情境中的身体 感受。)对于对可能性的过度估计,我们期望患者无论是对与恐 惧刺激有关的还是对与恐惧刺激下体验到的身体感觉有关的担 心,都去寻找所有的证据并考虑现实发生的可能性。对于灾难 化的想法,我们会要求患者面对最糟的情况,并且认识到最糟 的情况也不如他们原先设想的那么糟,同时将关注的焦点转移 到应对方式上来。挑战灾难化想法尤其适用于那些担心自己不 能忍受恐惧或伴随的身体感受的患者。
 
  以暴露为基础的策略
 
  提醒你的患者实施暴露练习的具体策略,诸如确保在治疗 过程中让患者能够知道他或她最担心的情况很少发生或根本不 会发生,或者他或她可以应对恐惧刺激和伴随的焦虑。另外, 暴露练习应该是频繁的、有计划的以及具有挑战性的。暴露练 习想要有效果,在练习期间他们必须经历不舒服的感受,尤其 是一些关键性的学习经验,那就是学习忍受和管理恐惧和焦虑。
 
  处理对身体感觉的恐惧
 
  我们鼓励患者通过运用认知技巧来纠正在驾驶情境中对身 体感受的错误评价,并且最终通过主动诱导驾驶情境中的身体 感受来处理驾驶情境中的对身体感觉的恐惧。例如,他们在驾 驶情境中可能会故意打开空调来让他们觉得热,或者故意绷紧胳膊来感觉颤抖。
 
  驾驶恐惧症的特殊问题
 
  寻找治疗需要的情境
 
  害怕驾车的患者需要获得驾照并且有辆车。害怕坐车的患 者则需要和能够载着他们到处走的家人或朋友一起工作。如果 治疗师愿意驾车载着患者,那么首先需要患者签署一份免责协 议。为了安全起见,我们还要提醒治疗师向他或她的律师咨询 相关问题,并且/或者向保险公司申请投保以防万一发生事故 (一份免责协议可能不够)。总的来说,我们建议患者不要驾驶 治疗师的车。
 
  生理缺陷的作用
 
  有一些驾驶恐惧症的患者报告,他们的听力或视力有问题 (例如夜盲症),这影响了他们驾车的能力。这些患者需要咨询 他们的家庭医生,评估一下他们是否真的因一些生理缺陷而影 响到他们的驾驶安全。同样,有一些患者可能运动能力有缺陷, 从而限制了他们在紧急情况下做出迅速反应。如果有这样的情 况,我们需要评估这些缺陷的性质并确认这些限制,因为我们 不能让患者做任何危险的事。
 
  对身体感觉的恐惧
 
  驾驶恐惧症患者通常对他们在焦虑时的感觉感到恐惧 (如头晕、呼吸困难)。指导患者不要害怕这些感觉,而是带 着这种感觉继续练习。治疗的后期,可以主动诱导这些感觉, 诸如驾车的时候绷紧肌肉,以便患者最终能够减轻对身体感 觉的恐惧。
 
  在患者有些怀疑增强身体紧张感可能真的会影响驾车安全 的情况下(如腿脚颤抖会影响刹车和油门的使用),他们一开始 可以在僻静的道路慢慢练习,或者选择周末的时候在大型停车 场练习。但是在大多数情况下,他们的驾驶能力不太可能会受 这些感觉的影响。
 
  案例
 
  Joanne
 
  Joarme今年36岁,是一名兼职出纳。她报告说,从她16 岁开始学习驾驶的那一刻起就对驾车感到恐惧。有一次, Joanne和姐姐一起参加驾驶课程,她在路口准备左转时,红灯 亮了。因为Joanne停在了路中间,所以她姐姐非常生气,其他 的驾车人也都按喇叭让她闪开。Joanne吓呆了,只能让她姐姐 把车开走。从这次事情以后,她再也没有开过车。Joanne主要
 
  担心的是出现决策错误导致尴尬或车祸。她现在换到一家新的 商店工作,不方便坐公共交通工具上下班,因此Joanne最后决 定参加治疗。
 
  Joanne没有驾照,所以第一步是帮助她获得驾驶学员许可 证。接下来,我们向她介绍了治疗的原理。在第二次治疗中, 我们向她介绍了认知重构,然后,Joanne练习挑战其他驾车人 对她的驾驶技能评价的信念。在第三次治疗中,我们介绍了暴 露疗法的基本原理,并且指导她在丈夫的陪同下练习短距离 驾驶。
 
  一周后,joanne回来汇报治疗效果,她尝试了两次驾驶练 习,练习在她和丈夫争论驾驶技能的时候停下来了。根据 Joanne的报告,她的丈夫多次因为一些小的驾驶错误对她失望 和愤怒。因为Joanne只有驾驶学员许可证,需要一个有驾照的 人陪同练习,因此她丈夫的加人非常重要。Joanne带着丈夫参 加了接下来的一次治疗。我们对她进行了一次行为测试,由 Joanne驾车,她的丈夫坐在副驾驶位置,治疗师坐在后排。她 丈夫对她的驾驶批评太多,这一点加剧了 Joarme的焦虑感。尽 管有丈夫的批评,但Joarme还是表现出了很好的驾驶技能,特 别是在她只有一点点驾车经验的情况下。
 
  Joanne的丈夫认识到他的评论对治疗没有帮助,于是同意 参加接下来的治疗以学习让他如何更具建设性地帮助Joanne。 治疗的原理被再一次提到,特别强调指导Joanne的丈夫在他们 —起驾车的时候给予Joanne更多的支持。另外,Joanne决定参 加驾驶课程培训来提高驾驶技能。
 
  在接下来的四次治疗中,Joarme的丈夫多少停止了某些批 评,Joanne在驾驶时也感到不那么紧张了。Joanne开始了驾驶 课程培训,并且在每次治疗之间规律练习。由于对Joarme来 说,左转弯仍然是个大难题,我们开始让她一次次的尝试左转 弯暴露练习。再接下来的两次治疗中,让她练习面临驾驶中的 尴尬情境。
 
  我们让Joanne在开车时主动犯一些小“错误”,这些小错 误绝不会造成任何不安全后果。例如,我们让她开慢一点,而 且在信号灯变绿时不立即开车而是稍等片刻。通过练习,她开始习惯其他司机的评论和鸣号了(也会朝其他司机按喇叭了),在犯错误的时候也不太会觉得尴尬。
 
  到第二十次治疗时,Joarme的驾驶焦虑(以及驾驶技能), 得到了明显改善。另外,她取得了驾照并且计划很快给自己买辆新车。
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