战胜飞行恐惧症

  概述
 
  讨论飞行恐惧症的特点,指导患者识别恐惧诱发因素、焦虑想法和焦虑行为,讨论确认暴露练习中需要的情境的方法,指导患者挑战焦虑想法,提醒患者暴露练习的策略
 
  飞行恐惧症的特点
 
  自助手册第十三章开始介绍飞行恐惧症的特点,包括这一 障碍的定义、一个案例以及流行病学和病因学的信息。
 
  识别恐惧诱发因素、焦虑想法和焦虑行为
 
  治疗飞行恐惧症的第一步,就是对于患者所患的恐惧症做 一个详细的功能分析。我们要指导患者在面临他们恐惧情境时, 识别影响他们紧张感的变化因素有哪些,除了列出来的以外, 还有哪些特别的恐惧诱发因素。另外,我们教给患者去识别他 们的焦虑想法,以及他们是如何回避飞行情境的。我们会提供 —个详细的清单,包括一些典型的恐惧诱发因素、想法和行为, 来帮助患者识别影响他们自己变化的这些因素。
 
  落实暴露练习中需要的情境
 
  自助手册中“寻找暴露练习中需要的情境”一节(P143),帮 助患者落实暴露练习中需要的场所,也包括想象暴露和现实暴露练 习的建议。我们还会讨论虚拟现实治疗飞行恐惧的一些方法,诸如 专门帮助人们克服飞行恐惧症的一些航空公司的项目。
 
  挑战焦虑想法
 
  我们将指导患者通过找出正确信息,以及识别和挑战他们 对可能性过度估计和灾难化的思考模式来改变患者的焦虑想法。 对于对可能性的过度估计,我们期望患者无论是对与恐惧刺激 有关的还是对与恐惧刺激下体验到的身体感觉有关的担心,都 去寻找所有的证据并考虑现实发生的可能性。对于灾难化的想 法,我们会要求患者面对最糟的情况,并且认识到最糟的情况 也不如他们原先设想的那么糟,同时,将关注的焦点转移到应 对方式上来(假设患者的预测不是飞机要坠毁)。挑战灾难化想 法尤其适用于那些担心自己不能忍受恐惧或伴随的身体症状的 患者。
 
  以暴露为基础的策略
 
  我们要教给患者一些管理暴露练习的特别方法,例如,提 醒你的患者实施暴露练习的具体策略,诸如确保在治疗过程中 让患者能够知道他或她最担心的情况很少发生或根本不会发生, 或者他或她可以应对恐惧刺激和伴随的焦虑。另外,暴露练习 应该是频繁的、有计划的以及具有挑战性的。暴露练习想要有 效果,在练习期间他们必须经历不舒服的感受,尤其是获得一些关键性的学习经验,那就是学习忍受和管理恐惧与焦虑。
 
  处理对身体感觉的恐惧
 
  我们鼓励患者通过运用认知技巧来纠正在飞行情境中对身 体感受的错误评价,并且最终通过主动诱导飞行中恐惧的身体 感受来处理飞行情境中的对身体感觉的恐惧。例如,他们可以 故意不打开排气口或者可以喝一杯咖啡。
 
  飞行恐惧症的特殊问题
 
  寻找治疗需要的情境
 
  治疗飞行恐惧症时最大的困难就在于飞行的花费较高,而 且很难做到重复暴露练习。我们鼓励患者在他们可以承担的费 用内,尽可能多地搭乘商业航班。另外,他们可以安排时间在 飞机停在地面时进行暴露练习。偶尔也可以雇用私人飞行员来 陪同患者搭乘小型飞机飞行。通常来说,哪怕是获得一些关于 飞行的信息(例如,关于实际风险的统计数据)都很有用。例 如,每年有超过10亿的人搭乘飞机安全抵达目的地,只有几百 名乘客遭遇意外。事实上,任何一次飞行最危险的时候就是飞 机降落的时候。ft助手册中提供了一些关于飞行安全性的统计 数据,更多的数据可以从本指南最后“推荐阅读”所列书目中 找到。
 
  因为从正在飞行的飞机中逃生几乎是不可能的,因此对于 飞行的暴露练习会引起患者很强的焦虑,从而导致很多患者都 不愿意练习飞行。允许患者从依赖安全信号(如有人陪同、服 用药物)开始练习,这样可以使暴露更易于管理。在几次成功 的飞行之后,应鼓励患者停止使用安全信号。患者通常用这个理由来支持他们的信念,那就是坐飞机是 危险的。鉴于此,我们通常会给患者看一些统计数字,比如遭 遇一场飞机失事的概率几乎为零。我们要帮助患者认识到他们 过度估计事故可能性的问题,这一点很重要。
 
  案例
 
  Michael
 
  Michael是一个商人,今年45岁,他很害怕坐飞机。虽然 他很少逃避坐飞机,但是他采取了很多不适应的应对策略,包 括转移注意力(如听音乐、看书),在飞机上喝四五杯酒精饮 料,服用20毫克或更多的地西泮以及在飞行前夜整夜不眠,以 便让自己在飞机上疲劳。他的工作需要他每年飞两至三次,但 是因为他使用酒精、药物剥夺睡眠,这也使得他的出差工作常 常受到影响。Michael尤其对乘坐小型飞机感到紧张。
 
  在对他进行评估的阶段,Michael报告说,他坐飞机的时 候主要是害怕飞机可能失事,当然也害怕他可能会失控以及怕 自己太焦虑而失态。在第一次飞行之前,Michael做了两次治 疗晤谈。在第一次治疗中,我们向他介绍了治疗的理论基础。 另外,我们教会他识别自己关于飞行的特定看法,并且教给他 一些方法来应对焦虑想法。我们要求Michael阅读Flying Without Fear (Brown, 1996;见本书最后“推荐阅读”书 目)去了解更多关于飞行程序和安全性的统计数字。在第二次 治疗中,我们告诉Michael如何开始暴露治疗。更重要的是, 我们告诉他要频繁地乘坐飞机,并且停止那些过度保护的行为 以及放弃他所依赖的隐性回避方法。另外,我们还教给Michael 去接受他的焦虑感而不是去战胜它们。
 
  在他飞行之后,Michael计划第三次治疗。他报告说,他 能够不依赖药物或剥夺飞行前夜的睡眠来完成飞行,虽然在他 第一次开始飞行时喝了两杯葡萄酒,但是这已经是很大的进步了,因为这比他之前在飞行中喝得少很多。在他返航的过程中, 他只喝了一杯葡萄酒。虽然Michael坐飞机的时候仍然觉得很 焦虑,但是他能在每次飞行中感到明显的进步,他决定下个月 每周安排一些额外的短途飞行。
 
  Michael的第四次面谈是一个月以后。登机前他仍然觉得 焦虑,但是已经能够不用酒精或其他之前用过的方法了。他继 续暴露练习,而且他发现每次都比前一次更容易些。另外,他 能够很好地运用认知调整策略来管理他的恐惧了。
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