战胜暴风雨、水、窒息及呕吐恐惧症

  概述
 
  讨论暴风雨、水、窒息和呕吐恐惧症的特点 ,指导患者识别恐惧诱发因素、焦虑想法和焦虑行为,提供想象暴露疗法的指导,指导患者挑战焦虑想法,提醒患者暴露练习的策略。
 
  风暴、水、窒息和呕吐恐惧症的特点
 
  自助手册第十四章分成几个部分,分别讨论对于风暴、水、 窒息和呕吐的恐惧。每一个部分从介绍该特定恐惧症的特点开 始,包括这一障碍的定义以及流行病学和病因学的信息。
 
  识别恐惧诱发因素、焦虑想法和焦虑行为
 
  治疗任何一种特定恐惧症的第一步,就是对患者所患的恐 惧症做一个详细的功能分析。我们指导患者在面临他们恐惧情境时,识别影响他们紧张感的变化因素有哪些,除了列出来的 以外,还有哪些特别的恐惧诱发因素。另外,我们教给患者去 识别他们的焦虑想法,以及他们是如何回避恐惧情境的。
 
  想象暴露
 
  对于那些现实生活中难以创造的情境(如暴风雨),我们将 采取想象暴露疗法。关于这点,我们会向患者提供指导,当然, 想象暴露最好是用作现实暴露的补充治疗方法。
 
  挑战焦虑想法
 
  我们将引导患者通过找出正确信息、识别和挑战他们对可 能性的过度估计和灾难化的思考模式来改变患者的焦虑想法。 对于对可能性的过度估计,我们期望患者无论是对与恐惧刺激 有关的还是对与恐惧刺激下体验到的身体感觉有关的担心,都 去寻找所有的证据并考虑现实发生的可能性。对于灾难化的想 法,我们会要求患者面对最糟的情况,并且认识到最糟的情况 也不如他们原先设想的那么糟,同时,将关注的焦点转移到应 对方式上来。挑战灾难化想法尤其适用于担心自己不能忍受恐 惧或伴随的身体感受的患者。
 
  以暴露为基础的策略
 
  我们要教给患者一些管理暴露练习的特别方法,例如提醒 你的患者实施暴露练习的具体策略,诸如确保在治疗过程中让 患者能够知道他或她最担心的情况很少发生或根本不会发生, 或者他或她可以应对恐惧刺激和伴随的焦虑。另外,暴露练习 应该是频繁的、有计划的以及具有挑战性的。暴露练习想要有 效果,在练习期间他们必须经历不舒服的感受,尤其是获得一 些关键性的学习经验,那就是学习忍受和管理恐惧与焦虑。我们鼓励患者通过运用认知技巧来纠正对身体感受的错误 评价,并且最终通过主动诱导恐惧的身体感受来处理恐惧情境 中对身体感觉的恐惧。
 
  每种恐惧症的特殊问题
 
  每一部分将分别讨论处理风暴、水、窒息、呕吐恐惧症的 特殊问题。
 
  风暴恐惧症的特殊问题
 
  我们无法创造风暴来进行暴露练习。特别是,我们无法制 造风暴来满足暴露练习需要的要求,因此当风暴出现时,必须 好好地利用它。有一个办法就是使用“电话呼叫”系统,在这 个系统中,治疗师和患者在风暴发生时可以保持通话来讨论处 理步骤。另外,如果治疗师没办法和患者取得联系,那么给患 者提供一份关于风暴发生时如何进行暴露练习的详细说明会很 有帮助(如看看窗外、打开门)。最后,对一些患者而言,模拟 暴露(使用雷雨录音带、电影、想象暴露或虚拟现实暴露)也 许多少会有些效果。雷雨录音带在一些大型音像制品商店和自 然商店都可以买到。其他一些建议我们在《自助手册》中会 提到。
 
  暴露练习要做到什么程度?暴露练习不可以涉及那些有潜 在危险的行为。例如,我们不能让患者雷雨天时站在空地中央 的一棵大树下面。另外,雷雨天让患者站在窗户边需要是绝对 安全的。
 
  因为风暴毕竟很少见,所以患者可能没有足够多的次数去 练习。在两次治疗之间,恐惧感很可能会重新袭来,因为这个原因,风暴恐惧症和其他恐惧症相比相对是很难处理的,前面 我们列出的建议为患者提供了最大限度利用每一次风暴的方法。
 
  恐水症的一个特殊问题
 
  患者可能不会游泳。如果患者不会游泳,那他对于深水的 恐惧就是不切实际的。怛是对其他和水有关的情境,包括洗澡, 在大船上或者靠近水域(如在海滨或船坞)感到恐惧就超出了 现实范围。如果采取了适当的预防措施(如在船上穿好救生 衣),对于这些情境的暴露练习基本上是安全的。对于不会游泳 的患者而言,游泳课程可能很有用。
 
  窒息和呕吐恐惧症的特殊问题
 
  对身体感受的恐惧和其他特定恐惧症相比,窒息和呕吐恐 惧症通常和对于特定身体感受的强烈焦虑有关,特别是这些感 受会引起患者窒息感和呕吐感。这种对于身体感受的恐惧可能 会随时随地发生(家、公共场所等)。恐惧的感受通常包括恶心 作呕、喉咙发紧以及其他不舒服的感觉。患者对这些感受的恐 惧和惊恐障碍患者的报告很相似,可能使用标准的惊恐管理策 略会有效,包括认知重构和内感性暴露(见本丛书的《驾驭焦 虑和恐惧》,Barlow &- Craske, 2006)。有很多练习可以用来诱 发恐惧的感受。旋转通常可以带来眩晕和呕吐感;穿一拽约束 的衣服(如领带、围巾、套头髙领毛线衫)或用压舌板可以带 来喉咙变紧或反胃的感觉。
 
  害怕吃到特定食物》窒息和呕吐恐惧症患者通常会避免食 用那些他们认为很可能导致窒息、呕吐或特定恐惧感受的食物。 我们会鼓励患者食用这些食物,一开始是食用相对容易的食物, 逐步提高至食用相对较困难的食物。

案例
 
  Cynthia
 
  Cynthia,女性,27岁,从小就害怕呕吐。她的恐惧感是逐 步恶化的,到她开始接受治疗的时候,她只能吃一点点那些会 让她恶心和呕吐的食物。另外,她避免一切可能会让她的喉咙 变紧(如穿套头高领毛线衫或戴围巾)、反胃(如用压舌板)或 是有“一闭东西堵在喉咙”感觉(如看让她哭得悲伤的电影) 的行为。Cynthia回避去任何她可能看到呕吐的地方(如她女儿 的学校、公共浴室),甚至只要是提到任何有关呕吐的事情都让 她很不舒服。Cynthia没有回忆起什么时候她开始恐惧发作的, 虽然她回忆起她小时候呕吐的事情,但是那时候她并不感到 恐惧。
 
  治疗一开始,我们就详细制定了一个暴露等级。暴露练习 从让她在每次治疗中和两次治疗之间练习用越来越困难的食物 开始。通过前六次治疗,Cynthia变得不那么害怕食用她等级表 中所列的食物了。与此同时,她练习戴围巾和穿高领衣服直到 她能够适应脖子被裹得很紧的感觉。在她第六次治疗之后,她 开始对更困难的情境进行暴露练习,包括观看呕吐情境的视频、 参观她女儿的学校、使用压舌板引发恶心。治疗结束时,她的恐惧感已经明显减轻了。Cynthia仍然报告说,当她觉得要呕吐 时,她还是觉得害怕,但是她不再回避那些可能引起她呕吐感 的情境了。
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