几种主要的焦虑症(4)

  暴露疗法循序渐进地应对自己害怕的情境。比如,如果你害怕乘飞机,治疗可以遵循这样的程序:先在头脑中想象自己乘飞机的情景(想象脱敏),然后观看现实中飞机的起飞降落;坐在停止的飞机上感受一下;进行短距离的飞机航行;进行更长距离的飞机航行。起初让一个同伴全程陪伴你,然后你再独立尝试这个过程。

  对一些恐惧症患者来说,在现实情境中进行暴露治疗是难以实现的。例如,如果你害怕地震,但治疗过程中却无法创造真实的地震情景。因此这种情况在治疗过程中就要强调认知疗法,在头脑中出现地震的意象进行虚拟的暴露治疗(或观看包含地震场景的电影)。关于意象和现实暴露疗法将在第7章中详细介绍。

  综上所述,特定性恐惧症一般不会造成很大的影响,尤其当这种恐惧是由儿童期经历的某种恐惧发展而来时。虽然这种恐惧会延续很多年,但一般都会随着时间的推移而减轻。典型的特定性恐惧症不会并发其他的心理失调,患上此症的人在其他各方面通常表现出高效能。

  广泛性焦虑症(generalizedanxietydisorder,GAD)

  症状

  这是一种慢性焦虑,至少持续6个月以上,但不并发惊恐发作、恐惧症或强迫性神经症。你长期感觉到焦虑、担心,但并不出现其他焦虑症的症状。要诊断一个人是GAD,则其必然是在最近六个月的多数时间里,为两个以上生活中的压力事件(如收支、人际关系、健康状况、在校表现等)感到焦虑和担心。如果你患有GAD,典型表现是你总有各种各样的担心,并在上面耗费大量时间,可要控制这种担心却显得力不从心。更重要的是,担心的强度和频率事实上夸大了恐惧事件发生的实际可能性。

  除了经常发生的担心外,GAD还会伴随以下症状的至少三种出现(有些表现在6个月前就出现了):

  心神不宁,感觉被困住了

  易疲劳

  难以集中注意力

  易怒

  肌肉紧张

  睡眠困难

  最后,当你的担心和相关症状使你不堪重负,甚至影响了你在工作、社交及其他重要场合的正常表现,你就很可能会被诊断为GAD。

  如果医生诊断你为GAD,他/她就排除了由药物引起慢性焦虑的可能性,例如换气过度、甲状腺问题或药物引起的焦虑。GAD通常与抑郁症并发,一个优秀的治疗师能判断出二者中哪个是原发的,但在一些病例中,却难以判断二者出现的顺序。

  人们在任何年龄段都可能发生GAD。儿童和青少年群体最担心在校表现和体育竞技活动中的表现,而成人群体担心的事物则表现出多元化。大约5%的美国人受到了GAD的影响,女性的发病例可能略高于男性(GAD患者中有55%~60%是女性)。

  虽然GAD不会并发特定性恐惧症,AaronBeck和GaryEmery提出的观点是,GAD是由“基本恐惧”造成的。“基本恐惧”比特定恐惧的特征更为广泛,如:

  害怕失控

  害怕不能应对

  害怕失败

  害怕遭到反对或抛弃

  害怕疾病和死亡

  任何压力事件都会使GAD的程度加重。压力事件是引发恐惧的一切情境,如追求过高的表现、夫妻间矛盾激化、生理疾病或任何让你感到危险迫在眉睫的情境。

  GAD深层的致病原因尚未发现,但很可能是遗传因素、神经生物学和早期的经历,如父母过高的期望、父母放纵或过于严苛、父母焦虑行为的榜样作用等的综合作用。

  现有治疗方法

  放松训练有规律练习腹式呼吸和深度放松技术可直接减少焦虑。一个身体训练计划也可能作为治疗手段之一。(详见第4章、第5章)

  认知疗法鉴别出引发焦虑的自我对话方式,质疑它,并用更现实的观点加以替换。当你觉得担心时,你可能过高估计了事情发生后的消极影响,或过低估计了你解决问题的能力。认知疗法目的在于纠正这两种歪曲事实的想法。同时你要学习改变关于担心本身的消极观念或“转变信念”,其中包括焦虑会有助于避免一些消极事情发生的观念,如:“如果我担忧,它就不会发生了”,以及有关焦虑本身的一些恐惧观念,如:“我根本没办法控制我的担心”,“我担心得要发疯了”。反复进行符合实际的自我陈述,逐渐内化以控制焦虑。主导意象可用于纠正你先前焦虑的思想,代之以更加乐观的想法。(详见第8章、第11章)

  焦虑暴露疗法在焦虑暴露疗法中,你反复地做或者观看自己害怕的场景(可以是你害怕的电影),并一次次逐渐延长时间。在观看过程中减少焦虑,积极学习应对技巧。

  减少焦虑引起的外化行为你过于强调“安全行为”反而会增加你的焦虑。例如,你如果一天要打几次电话给你的爱人/孩子,以确认他们的安全,这时你就需要减少这种行为发生的频率。

  问题解决训练这是指采用系统的步骤解决你担心的问题。简而言之,将注意力集中在探寻解决问题的方法上,而不是过分关注焦虑本身。如果实在找不到解决方法,就改变你对此事的态度,接受你所不能改变的。

  转移注意力如果担心认知疗法和问题解决治疗不能奏效,那么转移注意力技术可能比较有用。经常用于转移注意力的活动如跟朋友聊天、写日记、听音乐、园艺、锻炼、解字谜、艺术和手工活动、烹饪、上网等。(详见附录4)

  药物治疗从程度一般到较为为严重的GAD,可以使用SSRI类药物如帕罗西汀、舍曲林、无郁宁、西酞普兰,SNRI药物郁复伸(Effexor)在治疗GAD中也有较好的效果。另一种药物BuSpar在这一领域的治疗中已有15年的历史,但现在它已不是首选,因为SSRI类药物被证明在效果上略胜一筹,但可以将BuSpar与SSRI配合使用以获得更好疗效。

  注意力练习关注你现时思维和感觉时,要求你不带好恶判断,这来源于Buddhist的冥想练习,这种治疗方法现已广泛应用于应激障碍、抑郁、GAD治疗中。(更多关于GAD的治疗见第18章)


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