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什么是厌恶疗法?厌恶疗法的基本操作步骤和原理

厌恶疗法

什么是厌恶疗法?厌恶疗法(aversion therapy)又称为厌恶制约法或处罚法,主要是应用负性的强烈刺激,以惩罚来消除不良的行为。厌恶疗法的一般原理是:利用回避学习的原理,把令人厌恶的刺激,如电击、催吐、语言责备、想象等,与患者的不良行为相结合,形成一种新的条件反射,以对抗原有的不良行为,进而消除这种不良行为。

厌恶疗法的适应症有:◆强迫症、恐惧症等神经症。◆戒除烟、酒或药瘾、革除性变态。◆儿童不良习惯和行为矫治。

厌恶疗法的基本操作步骤

  厌恶疗法的形式一般有以下几种:

第一种是电击厌恶法。以一定强度的感应电作为疼痛刺激,或以轻度电休克作为负性刺激,将患者习惯性的不良行为反应与电击连在一起,一旦这一行为反应在想象中出现就予以电击。电击一次后休息几分钟,然后进行第二次。每次治疗时间为20~30分钟,反复电击多次。电击强度的选择应征得患者的同意。

第二种是药物厌恶法,又称化学性厌恶疗法。即在患者出现贪恋的刺激时,应用化学药物,如能引起恶心、呕吐的药物阿朴吗啡(apomorphine)、戒酒硫(antabuse),或有强烈恶臭的氨水,使患者产生呕吐反应,从而使该行为反应逐渐消失。药物厌恶疗法多用于矫治与饮食有关的行为障碍,如酗酒、饮食过度等,其缺点是耗时较长。

让嗜酒者服用戒酒硫,在即将出现恶心时让嗜酒者饮酒。如此每天1次,重复7~10次,直到嗜酒者不使用药物而单纯饮酒也出现恶心,对酒精产生厌恶情绪。此后每年仍可作1~2次巩固性治疗。据菜蒙(Lemere)所治疗的4096例嗜酒者的效果统计,一个疗程治疗后,维持戒酒5年以上者占38%,维持10年以上者占23%,其余的人以后又继续喝酒。

第三种是橡皮圈厌恶法。通过拉弹预先套在手腕上的橡皮圈引起疼痛作为负性刺激,主要用于治疗强迫观念。

第四种是羞耻厌恶法,主要用来纠正变态性行为。即命令患者在大庭广众之下表现变态性行为,从而使患者自己感到羞耻,用此作为负性刺激促使患者改正变态行为。

第五种是想象厌恶法,即将医生口头描述的某些厌恶情景与患者想象中的刺激联系在一起,从而产生厌恶反应,以达到治疗目的。此疗法操作简便,适应性广,对各种行为障碍疗效较好。但想象的方法有时不如实际的、具体的给予的刺激那样有效。

药物和电击都比较痛苦,所以施用几次后,就应该训练患者自己应用想象厌恶法。一旦遇到烟、酒或性兴奋对象时,立刻想象到痛苦的惩罚感受,从而产生厌恶反应。想象厌恶法也可以在开始时就应用于某些性变态者。如异装癖、露阴癖等,即使患者想象自己在异常性行为时被人发现,当场抓获,受到严厉处罚等,从而用想象中的负性刺激来克制异常性行为。这种方法有人也称之为“隐闭性敏感法”

此外,心理医生也会针对具体情况使用各种各样的负性刺激。比如有的医生在治疗强迫观念时,要求患者每次出现强迫观念时即自动停止呼吸,用憋气导致的窘迫感来抑制强迫观念的涌现。

厌恶疗法也要采用消极强化(惩罚)和积极强化(奖赏)相结合的手段。一般来说,这种相结合的手段有较好的疗效。因为一种行为发生受到惩罚而不出现,或出现另外的正常行为可以得到奖赏时,惩罚的效果就会更持久,而副作用也较少。例如,孩子骂人时要受到责备(惩罚),而出现文明礼貌的行为时进行及时表扬(奖赏),这样一来孩子可以很快变得有礼貌。

厌恶疗法在消除不良行为的同时,可以建立起良好的适应性行为。这种良好的适应性行为本身对治疗效果就是一种强化。人们往往认为,厌恶疗法完全是以惩罚为基础,其实这是误解。

运用厌恶疗法进行治疗时,厌恶性刺激应该达到足够强度,通过刺激确能使患者产生痛苦或厌恶反应,持续的时间为直到不良行为消失为止。如强迫观念患者,用拉弹橡皮圈法进行治疗,当强迫观念出现时要连续拉弹30~50次,才能使症状消失。另外,要求患者要有信心,主动配合,当治疗有进步时要及时鼓励,必要时最好取得其家人的配合,这样效果会更好。

厌恶疗法的注意事项

厌恶疗法一定会给患者带来非常不愉快的体验,所以在所有心理治疗方法中,厌恶疗法是最后一种选择。医生在治疗之前,必须向患者解释清楚,在征得患者的同意后方可进行。在使用厌恶疗法的同时,应努力帮助患者建立条件性辨别反应,只有这样才能在消除非适应性行为的同时,建立适应性行为。

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