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精神分裂症的临床表现症状和主要分型

  (一)主要精神症状

1﹒感知觉障碍

听幻觉是精神分裂症的常见症状。精神分裂症听幻觉的特点是发生于意识清晰的状态下的一种虚幻的听知觉。听幻觉可以是精神分裂症最早的症状,也可能长期不出现,或偶尔出现一次,或长年存在并影响患者的行为,也可与患者“和平共处”。

精神分裂症还可以出现其他幻觉如幻嗅、幻味、幻触与幻视等,出现这些症状时要注意排除器质性精神障碍。

  2﹒思维障碍

思维形式障碍和思维内容障碍是精神分裂症最常见的症状。

(1)思维形式障碍:当我们谈到思维形式障碍时,我们指的不是其中所表达的观念,而是其思维过程的异常。其中常见的表现为:①思维进程障碍,主要为思维缓慢或者思维贫乏。②思维连贯性异常,突出表现是思维松散,即联想缺乏应有的内在联系及逻辑性;患者思维目的不明确,言语空洞,言辞无味,或者词汇杂乱的堆砌,对于无关紧要的事情纠缠不清,常想入非非。在极其严重的情况下,患者的讲话完全不可理解,人们只能听到一些毫无关联的词,可达到思维破裂的程度。③思维逻辑障碍,常见为联想异常,表现为语句或词汇之间没有逻辑联系,常见症状有象征性思维和逻辑倒错性思维等。

在精神分裂症患者中,规范的思维与混乱的思维可以并存,且两者间常可很快地转换,也可以混合存在。

(2)思维内容障碍:思维内容障碍的主要表现为妄想。妄想是在意识清晰的情况下产生的,其特征是在病理的情况下患者对客观事物的歪曲理解与判断,妄想的内容明显不符合客观事实或荒谬,也不能由患者的经历或所受教育水平来解释或纠正,一经产生,深信不疑。

关系妄想、被害妄想是精神分裂症常见症状。有的妄想内容非常荒谬,对精神分裂症的诊断很有价值,如特殊意义妄想、影响妄想和内心被揭露感等。

  3﹒情感活动障碍

精神分裂症患者常有情感淡漠症状,尤其是缺乏高级而细腻的情感,如缺乏同情感和对亲人、朋友的亲切感等,他们难以和周围人有情感上的共鸣,他们对周围人没有亲切感,总是表现得十分冷漠和拒人于千里之外,无论周围人如何努力也难以与其建立一般的人际关系,彼此间像是隔着一层毛玻璃,这体现了患者情感的紊乱,对临床诊断有很大帮助。随着病情进一步发展,还可出现一些原始情绪如无端的恐惧、愤怒、喜悦和性欲冲动等。部分精神分裂症患者除了存在情感淡漠,还有丧失情感表达能力,难以表述主观体验;另一部分患者,他们并不知道自己丧失了情感表达能力,其家人、朋友与之进行情感交流时极易产生挫折感和烦恼感。除情感淡漠外,精神分裂症患者的情感障碍还具有难以预料的多样性特点。

抑郁情绪也是精神分裂症常见的情感障碍之一,并可发生于精神分裂症的各个阶段。

精神分裂症的患者也可能有抑郁发作,常表现为快感缺乏和自我评价过低、悲观、绝望和自杀观念等,也可伴有躯体症状,精神分裂症患者的自杀现象并不罕见。由于精神分裂症后抑郁可能和心理、社会因素有关,因此也是康复治疗所关注的内容。

  4﹒意志和行为障碍

精神分裂症患者常见的意志行为障碍为意志活动缺乏。多数患者表现为活动缺乏主动性,决定性和活动力下降。他们可以整日呆坐不动,疏于社交、不关心学业和工作,甚至懒于洗漱或无所事事。

紧张症也是精神分裂症患者常见的意志行为障碍之一,它属于一种自主运动障碍,表现为活动抑制或活动增多。有时在活动正常进行的过程中动作突然终止,除紧张性抑制外,患者还可表现出紧张性兴奋。此外,患者还可出现违拗、被动服从、模仿言语、模仿动作、作态等异常行为表现,这些行为均与环境不协调。

矛盾意向(ambivalance)也是精神分裂症的特征性症状之一,存在此种症状的患者可以对同一事物产生完全相反的意向。

  5﹒认知损伤

心理学角度出发,我们可以将认知理解为:个体收集信息并对信息进行加工和运用的过程。关于精神分裂症的认知损伤已经讨论多年,但是在目前的诊断标准中,没有认知损伤的内容。实际上,精神分裂症的患者在精神病性症状出现以前,已经有认知损伤。主要表现为,注意力不集中、记忆力下降,对别人讲话的内容难以理解,也就是说,患者的收集信息的功能明显下降。青少年患者及其亲属,常追溯在精神病性症状出现以前,患者听不明白老师讲课的内容,学习成绩逐步下降。经常在经过药物治疗精神病性症状消除以后,仍遗留认知功能异常,患者常叙述在听老师讲课以后“脑子一片空白”,或者在仔细阅读一段文字以后,说不清其表达的内容。更为常见的现象是,精神分裂症患者经过药物治疗以后,精神病性症状已经消失,并且有与别人交往的愿望,但是不知道如何开始说话。上述障碍单纯用药物治疗,其收效有限;而结合精神康复训练可能得到良好的疗效。

  (二)精神分裂症的临床分型(ICD -10)

1﹒单纯型[F20.6]

比较难以诊断。其主要症状是情感淡漠(对一切无动于衷)伴意志和欲望的缺乏,多隐性起病,病程持续,可伴有幻觉、妄想等精神分裂症的基础症状,极少数患者可以有很短时间的幻觉、妄想或攻击行为。病情缓慢进展,均导致明显的残疾状态。

  2﹒青春型[F20.1]

多在青春期急性或亚急性起病,主要表现为思维的紊乱,联想松弛甚至破裂,伴情感和行为的不协调。

青春型精神分裂症的病情发展较快,虽可有自发缓解,但极易复发,预后较差,衰退出现较早,社会功能受损严重。因此抗精神病药的系统治疗和维持治疗极为重要,目的在于延长缓解期和减少复发。

  3﹒紧张型[F20.2]

多起病于青年和中年,急性发病,呈发作性,主要表现为紧张性木僵与紧张性兴奋交替出现或单独发生,以前者多见。

 4﹒偏执型[F20.0]

多于壮年缓慢起病,以幻觉、妄想为主要临床表现,这些症状可长期存在。妄想常有泛化的趋势,范围不断扩大,原发性妄想是精神分裂症的特征性症状之一,常表现为妄想性知觉,有时表现为妄想的系统化。

 5﹒未分化型[F20.3]

指患者的精神症状符合精神分裂症的诊断标准,有明显的精神病性症状,如妄想、幻觉、破裂性思维或严重的行为紊乱,但又不宜归入偏执型、青春型、单纯型及紧张型任何一类者。

  6﹒其他类型

上述类型不能概括的精神分裂症的类型。

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文章名称:《精神分裂症的临床表现症状和主要分型》
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