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思维内容障碍包括哪些方面

思维内容障碍主要为妄想(delusion)。一般而言,似乎很难给妄想一个十分贴切的定义。许多研究者一致认为,妄想有三个缺一不可的特征(许又新,1998):妄想是一种坚信,它不接受事实和理性的纠正,可以说是不可动摇和不可纠正的;妄想是自我卷入的;妄想是个人独特的。

  临床上常见的妄想有:

(1)被害妄想。病人觉得周围发生的事不仅与他有关,而且矛头是指向他的,认为别人在侮辱、贬低、伤害甚至毁灭他。在环境中无害的事件可被感觉为威胁和跟踪迫害的迹象。例如,某患者认为家人在自己饭菜里下了无色无味的毒,要害死自己。

(2)牵连观念,又称为关系妄想。指病人认为在他周围出现和经历的事情都是为了他的缘故,不断地思考这对他将意味着什么。病人把周围与他无关的事情都当成是与他有关的。

(3)嫉妒妄想。指患者毫无任何依据地认为自己的配偶不忠。

(4)影响妄想。指患者认为自己的精神活动受外力干扰、控制、支配、操纵,或认为外力作用于自己的身体,产生种种不舒服的感觉。例如,有患者感到拉登运用高科技的电脑来控制自己的思维,自己的一举一动包括在想什么,他都能知道。

(5)非血统妄想。指患者无故认为自己不是父母亲生的。

妄想可以分为原发性妄想和继发性妄想两类。原发性妄想是在精神状况相对正常的情况下突然产生的,而且很快就产生妄想性确信。继发性妄想则是在已有的精神障碍的背景上发展起来的妄想。

妄想是精神分裂症患者最常见的症状之一,至少有3/4的精神分裂症患者存在有妄想的症状,在精神分裂症的国际试点研究(IPSS)中有97%的病人缺乏自知力(Girolawo &Warner, 1997),即病人完全不认为自己的思维、感知、行为等有任何异常,哪怕是在他们面对确切无疑的证据表明他们的妄想多么荒谬时,也不会放弃,并且拒绝治疗。M.

Rokeach曾做过这样的一个研究,他把三个声称自己是耶稣的精神分裂症病人安排住在同一个病房,在两年中这三个病人一直生活在一起。两年后对他们进行了检查,结果发现他们对事实上的矛盾都视而不见,也没有任何争论,仍还都认为自己是耶稣(Alloy, et al,1996)。所以我们常说,妄想是不可能被说服的,能被说服的就不是妄想。

对于妄想,医生最大的困惑在于有时妄想和现实的想法并不是那么容易区分,Kraft和Babigian曾报道了这样一个病例,一个妇女来到医院称她的双臂都有针在里面。体检没有发现体表有针刺的迹象,但经询问知道,她曾有9年里先后八次的精神病院住院史,每次住院都是由于在幻听支配下自伤自残,并且她还有7年的酗酒史,这一切都支持说明这是妄想。但令人惊奇的是,在此后的X线检查中,医生发现的确有针在她的双臂中——她在某次自残中刺进的。在这次自残后的三次住院中都没有被发现,可能她的关于双臂针刺的主诉一直被认为是一种妄想(Alloy, et al, 1996)。因此在对病人的思维内容进行判断时,必须经过详细的病史和精神检查。

并不是只有精神分裂症患者才会有妄想,器质性精神障碍和情感性障碍的患者也可以有妄想,但相比较而言,精神分裂症患者的妄想内容更为荒谬。

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文章名称:《思维内容障碍包括哪些方面》
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